Dificultad para respirar Dra. Paola Freire-min
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Dificultades para respirar

Dificultades para respirar
síntomas, causas y
consecuencias.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Tabique desviado
¿Cómo solucionarlo?

La estructura nasal está conformada por la pirámide nasal que es ósea y por su porción cartilaginosa. El tabique nasal o septum, es el cartílago que divide internamente las fosas nasales. En muchas personas, el tabique nasal está lateralizado o desviado, lo que hace que una fosa nasal sea más pequeña.

Cuando la desviación del tabique nasal es grave, puede obstruir una parte de la nariz y reducir el flujo de aire, lo que dificulta la respiración. Otra de las causas de obstrucción nasal es la inflamación severa de los cornetes nasales.

El tratamiento de la obstrucción nasal puede incluir medicamentos para reducir la inflamación y en el caso de desvío de tabique es necesario una corrección quirúrgica.

¿Qué síntomas
se presentan?

Durante la visita, el médico te preguntará primero acerca de cualquier síntoma que puedas tener:

  • Obstrucción de una o ambas fosas nasales: este bloqueo (obstrucción) puede dificultar la respiración a través de las fosas nasales. Es posible que notes esto mucho más cuando estés resfriado (infección del tracto respiratorio superior) o tengas alergias que puedan hacer que los conductos nasales se hinchen y estrechen.
  • Sangrados nasales: la superficie del tabique nasal puede secarse, lo que aumenta el riesgo de sangrado nasal.
  • Dolor en la cara: una posible causa de dolor facial unilateral podría ser una pronunciada desviación del tabique donde las superficies dentro de la nariz se tocan y hacen presión.
  • Respiración ruidosa durante el sueño o ronquido: la desviación del tabique o la hinchazón de los tejidos intranasales pueden ser algunas de las muchas razones de la respiración ruidosa o ronquido durante el sueño.
  • Dormir con la boca abierta: Cuando existe obstrucción nasal, es necesario abrir la bca para respirar.
  • Preferencia por dormir de un lado: algunas personas suelen preferir dormir de un lado en particular para optimizar la respiración durante la noche si una de las vías nasales se estrechó.
  • Dolor de cabeza o migrana.
  • Faringitis o carraspera

Además, para examinarte el interior de la nariz, el médico utilizará una luz brillante y a veces un instrumento diseñado para mantener abiertos los orificios nasales (rinoscopio). En ocasiones, examinará más profundamente la nariz con un instrumento con un tubo largo que tiene una luz brillante en la punta. El médico también puede examinar los tejidos nasales antes y después de aplicar un aerosol descongestionante.

Según este examen, el médico puede diagnosticar un tabique desviado y determinar la gravedad de la afección. Si tu médico no es otorrinolaringólogo y cree que necesitas tratamiento, es posible que te remita a un especialista para hacer una consulta y realizar el tratamiento.

Control de
síntomas

El tratamiento inicial de un tabique desviado puede estar dirigido a controlar los síntomas. El médico puede recetarte lo siguiente:

  • Descongestivos, que reducen la hinchazón del tejido nasal y ayudan a mantener abiertas las vías respiratorias de ambos lados de la nariz.
  • Están disponibles en pastillas o como aerosol nasal; empero, usa aerosoles nasales con precaución, ya que el uso frecuente y continuo puede crear dependencia y hacer que los síntomas empeoren.
  • Antihistamínicos, que ayudan a prevenir los síntomas de la alergia, incluidos la congestión o el goteo nasal.
  • Aerosoles nasales con corticosteroides pueden reducir la hinchazón en el conducto nasal y ayudar con el drenaje. Por lo general, los aerosoles con esteroides tardan de una a tres semanas en alcanzar su efecto máximo.

La opción quirúrgica:
la septoplastia

Es la forma habitual de reparar un tabique desviado. Durante una septoplastia se rectifica el tabique nasal y se vuelve a colocar en el centro de la nariz. Esto puede requerir que el cirujano corte y remueva partes del tabique antes de reinsertarlas en la posición correcta.

El nivel de mejoría que puedes esperar con la cirugía depende de la gravedad de la desviación. Los síntomas que obedecen a la desviación del tabique, en particular la obstrucción nasal, podrían desaparecer por completo; sin embargo, cualquier otra afección nasal o de los senos paranasales que afecte los tejidos que recubren la nariz, como las alergias, no se puede curar solo con cirugía.

Cambio de la forma
de la nariz

En algunos casos, la cirugía para cambiar la forma de la nariz (rinoplastia) se realiza al mismo tiempo que la septoplastia. La rinoplastia implica modificar el hueso y cartílago de la nariz para cambiar la forma, el tamaño, o ambos.

Causas de un
tabique desviado

Se presenta cuando tu tabique nasal (la delgada pared que separa los conductos nasales derecho e izquierdo) se desplaza hacia un lado y puede ser causado por lo siguiente:

  • Una afección presente al nacer: en algunos casos, un tabique desviado ocurre durante el desarrollo fetal y es aparente al nacer.
  • Lesión en la nariz: también puede ser el resultado de una lesión que hace que el tabique nasal se mueva de su posición.

En los lactantes, esta lesión se puede producir durante el parto. En niños y adultos, una amplia gama de accidentes puede conducir a una lesión en la nariz y desviación del tabique. El traumatismo nasal ocurre con mayor frecuencia durante los deportes de contacto, los juegos bruscos como la lucha libre o los accidentes automovilísticos. El proceso normal de envejecimiento puede afectar las estructuras nasales, lo que empeora un tabique desviado con el tiempo.

La hinchazón e irritación de las cavidades nasales (rinitis) o de los senos paranasales (rinosinusitis) también puede estrechar aún más el pasaje nasal de un tabique desviado, lo que resulta en una obstrucción nasal.

Conoce los
factores de riesgo

En algunas personas, el tabique nasal está desviado en el momento del nacimiento, ya sea porque se desvió durante el desarrollo fetal o debido a una lesión en el parto. Después del parto, el tabique nasal desviado es causado con mayor frecuencia por una lesión que desplaza el tabique nasal de su lugar. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:

  • Hacer deportes de contacto.
  • No usar el cinturón de seguridad en un vehículo motorizado.

Complicaciones
a tomar en cuenta

Si tienes un tabique gravemente desviado que causa bloqueo nasal (obstrucción), esto puede generar:

  • Boca seca, debido a la respiración bucal crónica
  • Una sensación de presión o congestión en los conductos nasales
  • Alteración del sueño, debido a la molestia de no poder respirar cómodamente por la nariz por la noche

Preparación
antes de la cita

Probablemente, lo primero que harás será consultar con tu médico de cabecera o un profesional de la salud general. No obstante, en algunos casos, cuando llames para pedir una consulta, es posible que te remitan directamente a un otorrinolaringólogo.

Tu tiempo con el médico es limitado, por lo que prepararte para las preguntas que te haga, así como crear una lista de preguntas puede ayudarlos a aprovechar al máximo el tiempo que pasan juntos.

Estos son algunas de las preguntas básicas que le puedes hacer al médico:

Espero que este blog haya sido de ayuda para ti.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
Atención presencial y videoconferencia:
0998089307 o 023824440 op. 5

Dra Paola Freire
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Cuidados postoperatorios luego de una rinoplastia

Cuidados
postoperatorios luego
de una rinoplastia.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Hoy vamos a tratar otro tema de mucho interés, en relación con la rinoplastia, el antes y después de la operación, y qué es lo que debemos saber.

La rinoplastia, u operación de nariz, es una de las intervenciones más frecuentes y populares que se realizan en cirugía estética, Es importante diferenciar el término Rinoplastia, que contempla la modificación estética de la nariz y Rinoseptoplastia que implica una corrección estética y funcional. Nuestro expertise es la cirugía integral y completa de la nariz consiguiendo un buen resultado estético y funcional. La cirugía consiste básicamente en remodelar las estructuras óseas y cartilaginosas nasales para conseguir una nueva forma que mejore esa armonía facial tan anhelada, disminuyendo o aumentando el tamaño de la nariz, cambiando la forma de la punta o del dorso, retirando la giba nasal, estrechando los orificios nasales o cambiando el ángulo entre la nariz y el labio superior; como también corregir problemas congénitos, traumatismos y problemas respiratorios.

La duración de una operación de rinoplastia puede ser de entre una y dos horas, aunque hay casos complejos en que puede llevar más tiempo.

Preoperatorio
de rinoplastia

Como toda intervención quirúrgica se debe practicar un estudio preoperatorio, el cual consiste en una valoración cardiorrespiratorio, exámenes de laboratorio, de coagulacion y un estudio fotográfico y de armonía facial. Adicional a la evaluación clínica es importante realizar, una valoración psicológica del paciente, que indique sus deseos y expectativas, inclinándose hacia rectificaciones moderadas, que es lo recomendable, en vez de rectificaciones algo extremas, procurando buscar siempre un resultado natural.

También es necesario realizar un estudio exhaustivo del equilibrio y la armonía faciales para integrar de forma armónica la nariz en la cara. Algunas rinoplastias requieren una cirugía que armonice al unísono la cara y la nariz, las cuales no pueden estar divorciadas.

Adicionalmente te sugiero, que Indiques a tu médico si padeces alguna alergia y si estás consumiendo otros medicamentos. Además, evita tomar antes aspirinas o anticoagulantes. Deja el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco en el tiempo preoperatorio, ya que pueden aumentar el riesgo de las complicaciones en el quirófano.

También, evita las comidas muy pesadas antes de la cirugía de la nariz, ingerir mucho líquido; y, por último, ten a tu lado personas de confianza, para que te acompañen en todo el proceso de recuperación.

Período postoperatorio
de la rinoplastia

Si tú estás en planes de realizarte una rinoplastia, y surgen dudas o inquietudes de cómo será la recuperación luego de la operación, te debo decir que esta etapa es sencilla e indolora; durante los primeros días debes permanecer en reposo, semisentado, ingiriendo mucho líquido y tomando los analgésicos recetados por tu cirujano. Tu médico te indicará como realizar lavados de las fosas nasales de manera continua con suero fisiológico, para así contribuir a la limpieza nasal, evitar infecciones posquirúrgicas y mejorar la respiración.

En las primeras 24 horas sentirás la cara hinchada, lo cual es normal; además, molestias sobre la nariz, la cual podría sangrar ligeramente, y algo de dolor de cabeza, síntomas que disminuyen con medicación. Adicional a la hinchazón, en algunos pacientes, aparecen hematomas (moretones) alrededor de los ojos, que aumentan hasta los dos o tres días, desapareciendo en unas dos semanas aproximadamente.

Más o menos luego de 48 a 72 horas se realiza el primer control posoperatorio, momento en que el cirujano te retirará el taponamiento. Luego, a los ocho o diez días, desde la operación, se quita el yeso, ante lo cual te advierto que observarás hinchada la nariz, lo cual no debe preocuparte, porque todo esto es normal, esta hinchazón irá disminuyendo, hasta llegar a los 15 días, cuando se puede ya reanudar la vida social, los estudios o el trabajo.

Semanalmente se realiza un control de evolución, así como a los tres meses, donde se puede apreciar un resultado mejor; no obstante, el resultado definitivo se observará varios meses o incluso un año después de la rinoplastia.

Consejos
adicionales postoperatorios

  • Cuando regreses a tu casa después de tu cirugía de nariz, es importante que tengas tu habitación preparada para que descanses con comodidad y tengas una buena recuperación.
  • No hagas ningún esfuerzo físico en el proceso postoperatorio, lo mejor es estar en reposo absoluto los primeros días, y tener a alguien que te ayude a caminar.
  • Evita hablar mucho los primeros días después de tu cirugía. Es por eso que las visitas de familiares o amistades se las realicen días después.
  • Igual, sigue la dieta que tu médico te recete, así como evitar alimentos calientes o que hagan que tengas que masticar mucho.
  • Cuida la zona de tu nariz para no sufrir ningún daño.
  • Coloca hielo en los ojos para disminuir la inflamación.
  • Como la zona de tu nariz ha quedado sensible por la operación, tienes que cuidarla hasta que todo vaya cicatrizando. Por ello, duerme boca arriba y semisentado. Los primeros días respira por la boca.
  • Entre otros cuidados, la primera semana evita sonarte la nariz, evita reírte o gesticular mucho con la boca y usar lentes.
  • Por varias semanas, evita el consumo de alcohol y tabaco, porque pueden causar que el proceso de cicatrización sea más lento.
  • Toma los medicamentos en el tiempo indicado por tu médico. Si presentas algún dolor fuerte, fiebre, sangrado repentino u cualquier otro síntoma inadecuado, llama inmediatamente al médico o acude a un centro de emergencia.

Posibles complicaciones
de la rinoplastia

Cuando esta se la realiza por un cirujano calificado las complicaciones son mínimas; aunque no hay que descartar que podrías presentar algunas, como infección, sangrado por la nariz o reacciones a la anestesia, minimizándose los riesgos si sigues disciplinadamente las instrucciones de tu cirujano, antes y después de la cirugía.

Sin embargo, debo aclararte que puede acontecer que tras la cirugía pueden aparecer pequeños puntitos rojos sobre la piel, que son nada más que pequeños vasos rotos, los cuales generalmente son muy pequeños. Respecto a si hay problemas de cicatrices, la respuesta es no, porque las incisiones están en el interior de la nariz; incluso en la rinoplastia abierta la cicatriz es imperceptible.

Quiénes deben
hacerse  una rinoplastia

Aquellas personas que buscan una mejoría, y no una perfección absoluta en su apariencia; además, que poseen un estado de salud en lo general bueno y, claro, estabilidad psicológica.

La edad también es importante. Aunque este tipo de cirugía se ha popularizado entre la juventud, la mayoría de los cirujanos prefieren no realizar una rinoplastia hasta que los pacientes no hayan cumplido los 16 años, en las chicas, y 17 años en los chicos, por la falta de desarrollo de la nariz en edades tan tempranas; considerando al mismo tiempo los ajustes emocionales y sociales propios de los adolescentes.

No hay límite de edad en el adulto para ser intervenido siempre que no exista una contraindicación anestésica y de existir alguna enfermedad de base como diabetes o Hipertensión Arterial, estén controladas.

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Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
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Fracturas nasales debido a accidentes por el confinamiento

Fracturas nasales debido a
accidentes por el
confinamiento

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Una vez más estamos aquí para hablarte de esos accidentes que pueden ocurrir de manera imprevista en casa, y tal vez hoy más expuestos debido a la tensión y estrés que ha generado el confinamiento que estamos viviendo. Entre los más propensos a estos accidentes obviamente están los pequeños del hogar, y las causas pueden ser diversas, como un resbalón o una caída que produzcan golpes fuertes, principalmente en la región de la nariz, causando en muchos de los casos fracturas nasales.

¿Qué es una
fractura nasal?

Paola Freire, Md. Otorrinolaringólogo
Paola Freire, Md. Otorrinolaringólogo

Bueno, te lo explico de lo manera más sencilla. Una fractura de nariz se produce cuando se rompe uno de los huesos nasales, y esto puede darse en la parte superior o inferior de la nariz, o en el tabique que es el cartílago que divide las fosas nasales internamente. Debo decirte que la fractura de nariz es la más común de la cara, por lo general ocurre después de una lesión y con frecuencia se presenta junto con otras fracturas faciales. Es muy frecuente que las personas que padecen estos accidentes sientan dificultad para respirar porque en muchos de los casos cuando se fracturan los huesos nasales también la membrana mucosa que reviste y cubre toda la nariz por dentro suele desagarrarse causando hemorragia y un hematoma septal (acumulación de sangre dentro del tabique de la nariz), que puede producir necrosis (muerte) del cartílago.

Por ello, lo importante es no subestimar los golpes en la nariz y acudir al médico o especialista lo más pronto posible si se observa complicaciones inmediatas.

¿Cuáles son los signos y
síntomas de una fractura sanal?

factura de nariz emergencia quito-minPrimero, es el dolor, muchas veces intenso e inflamación; asimismo, de manera paralela viene la hemorragia nasal y se observa que la nariz tiende a deformarse. Además, se escucha un sonido crujiente cuando se la toca o manipula la nariz; igual, hay moretones en la nariz o debajo de los ojos.

Para diagnosticar una fractura nasal el médico examina y palpa el puente de la nariz y en ocasiones es necesario devolver los fragmentos del hueso fracturado a su posición normal, algo que de seguro te parece doloroso, pero no te preocupes antes de hacerlo el especialista realizará el procedimiento de colocar anestesia local o general si es necesario, en la zona de dolor.

Otro detalle muy importante y a tomar en cuenta es que a veces, cuando se fractura la nariz, los huesos que la unen con el cráneo se lesionan, permitiendo que el líquido que rodea el encéfalo y la médula espinal (líquido cefalorraquídeo) se infiltre y que bacterias procedentes de la nariz entren en el espacio que rodea el encéfalo y la médula espinal y causen una infección grave (meningitis, que es la inflamación del tejido delgado que rodea el cerebro y la médula espinal, llamada meninge. La meningitis bacteriana es rara, pero puede ser mortal).

Una vez ya en la consulta el otorrinolaringólogo preguntará cuándo, dónde y cómo te ocurrió la lesión, solicitando exámenes, como una radiografía o una tomografía computarizada, que se lo realiza para determinar la lesión nasal. Por lo general, el médico diagnostica una fractura en la nariz mediante una suave palpación del puente en busca de irregularidades en la forma y alineación, movimientos no habituales de los huesos, sensación áspera de huesos rotos que se mueven uno contra otro y sensibilidad al tacto.

Para la mayoría de las fracturas de huesos nasales, el examen de un médico es más preciso en el diagnóstico que las radiografías.

¿Primeros auxilios para tratar
una fractura en casa?

  • No mover a la persona, si hay razones para sospechar de una lesión en el cuello o la cabeza.
  • Determinar si hay una herida para limpiarla inmediatamente con alcohol y algodón y así eliminar algún cuerpo extraño o sustancia que puede estar contaminando la herida.
  • Aplicar hielo, para la inflamación de la nariz.
  • Lavados con suero fisiológico de las fosas nasales para retirar cualquier tipo de partícula que puede estar dentro de la nariz.

Consejos
finales

En el caso de niños es frecuente que se introduzcan cuerpos extraños en la nariz, es importante que no intentemos sacar con ningún tipo de maniobra o instrumento el objeto que se haya metido el niño porque podemos lesionar internamente la nariz y seguramente vamos a introducir más el objeto. Los otorrinolaringólogos disponen de instrumental específico y delicado para el retiro de cuerpos extraños.

Asimismo, acudir a un hospital si el sangrado no se detiene o cuando un líquido transparente sigue fluyendo de la nariz; también, si luce deformada o fuera de su forma normal y si la persona está presentando dificultad respiratoria.

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Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
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Prueba coronavirus
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Pruebas y Diagnóstico para el COVID-19

Pruebas y
Diagnóstico para el
COVID-19

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

En esta ocasión voy a hablarte sobre cómo funcionan los métodos diagnósticos para detectar el COVID-19, algo muy importante para el manejo en la actual pandemia. Si bien el procedimiento de elección es la PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa), existen también las llamadas pruebas rápidas, las cuales son menos exactas y cuyo objetivo es establecer un diagnóstico precoz, para un mejor manejo (aislamiento y tratamiento si es necesario), monitorización de los pacientes, aplicación de medidas de prevención, control de la expansión y vigilancia epidemiológica.

Existen tres tipos de pruebas para el diagnóstico de laboratorio del COVID-19: pruebas PCR; pruebas de detección de antígeno; y pruebas de detección de anticuerpos (IgG, IgM)..

Pruebas
PCR

Es una técnica molecular de detección y reconocimiento de ácidos nucleicos, es decir de material genético. En la actualidad es la de referencia y elección para el diagnóstico de COVID-19. Se han obtenido resultados positivos tanto en muestras respiratorias como no respiratorias: orina, heces, incluso en sangre. Las muestras más utilizadas para COVID-19 son las nasofaríngeas y orofaríngeas, no obstante, las que ofrecen más rendimiento son las nasofaríngeas (positividad 63 % y 32 % respectivamente).

Entre sus limitaciones requiere de personal altamente especializado; el tiempo de resultado es relativamente largo (de 48 a 72 horas para la obtención de resultados); y es una técnica relativamente costosa.

Para no perder precisión en el diagnóstico es necesario que todos los pasos del proceso de las muestras (recogida, transporte, almacenamiento y procesamiento) sean correctos y que el personal sanitario este bien entrenado.

¿Cómo se realiza la prueba?

Por medio de un hisopo que se introduce en una de las fosas nasales; llegando a la nasofaringe, se gira con suavidad durante 5-10 segundos; a continuación, se debe introducir el hisopo en un medio de mantenimiento adecuado, para virus o universal, romper el mango del hisopo y cerrar el tapón. El personal que toma la muestra debe disponer de equipo de protección para la prevención de infección por microorganismos, como: bata impermeable, mascarilla, guantes, gafas o pantalla facial, y realizarlo en una habitación adecuadamente ventilada.

¿Cuándo debe realizarse la prueba?

Prueba PCR CovidEl periodo de incubación del COVID-19 es alrededor de 5-6 días. La media del periodo entre el inicio de los síntomas y el ingreso hospitalario son aproximadamente 7 días. La media del periodo de duración de los síntomas es alrededor de 13-16 días, algo más largo en pacientes con enfermedades pre existentes. La carga viral en nariz y faringe va ascendiendo desde el momento de la infección (inicio del periodo de incubación) hasta alrededor del 7º día y va disminuyendo a partir de ese día, pudiendo detectarse ARN viral tras la desaparición de los síntomas por un tiempo aún indeterminado.

La PCR puede detectar ARN viral desde unos días antes de la aparición de los síntomas, aumentando la probabilidad de positividad hasta ser máxima alrededor del 7º día y disminuyendo a partir de ahí hasta aproximadamente el final de la segunda semana. Por lo tanto, en los primeros días del periodo de incubación y tras la desaparición de los síntomas la carga viral es baja y puede no ser detectada por la PCR por estar por debajo del umbral de detección. Por otro lado, positividad no siempre significa enfermedad. La prueba puede detectar material ARN viral no viable y no contagioso, como sucede al final de la enfermedad.

¿Cómo debe interpretarse?

Como se ha manifestado la PCR es la técnica de referencia para el diagnóstico de COVID-19, pero puede haber falsos negativos y falsos positivos.

Falsos negativos: pueden aparecer si:

  • La toma de la muestra es inadecuada (cantidad escasa) o mala técnica de la toma.
  • El transporte es inadecuado (no se mantiene la cadena de frío) o con retraso.
  • Hay errores preanalíticos (mal etiquetado de la muestra).
  • Hay poca eliminación de virus por el paciente por el estadio del
  • proceso (asintomático, presintomático o postsintomático) o por la gravedad del mismo.

Falsos positivos: pueden aparecer si,

  • Mala calidad del reactivo de la prueba.
  • Contaminación cruzada entre muestras durante el procesamiento.

En la actualidad se encuentran en desarrollo diversos sistemas rápidos de PCR (en aproximadamente dos horas). Algunas de estas pruebas ya tienen la aprobación de la Administración de Medicamentos y Alimentos de los EE.UU. (FDA).

Pruebas rápidas basadas en la reacción antígeno-anticuerpo

Hoy, numerosos Test de Diagnóstico Rápido (TDR) basados en la reacción antígeno-anticuerpo, están en desarrollo y dentro de estas pruebas se diferencian aquellas que detectan antígeno y las que detectan anticuerpos (IgM, IgG).

Técnicas de detección
de anticuerpos (IgM/IgG)

Detectan la presencia de anticuerpos IgM e IgG frente al COVID-19 en una muestra de sangre, suero o plasma. Hay TDR que detectan los anticuerpos totales y otros que diferencian entre las IgM e IgG, y pueden detectar aisladamente IgG o IgM o ambas en el mismo kit. Los TDR se realizan en una muestra de sangre capilar obtenida del dedo del paciente.

Estado de inmunidad y momento de la infección según los resultados de la IgG y/o IgM*.

Cuadro

* Los resultados siempre se deben valorar conjuntamente con la situación clínica y epidemiológica.

Pruebas de detección
de antígenos

Las pruebas de detección de antígenos (Ag) se basan en la detección de proteínas virales específicas del coronavirus en la muestra. Esta se obtiene del tracto respiratorio y según estudios la carga viral es más alta en la fase aguda de la infección (los primeros 7 días del inicio de la sintomatología). Hay poco publicado y por el momento los resultados indican baja sensibilidad, por lo que en la actualidad no están aprobados, aunque tienen sus ventajas, entre la principal que se pueden obtener resultados en 15-20 minutos y no requiere infraestructura especializada.

¿Cuál es la prueba más adecuada en cada momento?

La técnica de referencia para el diagnóstico de COVID-19 sigue siendo la PCR. Las pruebas rápidas son útiles y confiables cuando tenemos un porcentaje de sensibilidad mayor al 90%.

Tecnologías alternativas para
la detección de anticuerpos serológicos

Proyecto CoNVat

Financiado por la Unión Europea, liderado por el ICN2 y en colaboración con la Universidad de Barcelona (UB), la Universidad Aix-Marsella (AMU) en Francia y el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INMI) en Italia, pondrá a punto una nueva plataforma biosensora basada en nanotecnología óptica para proporcionar un diagnóstico de COVID-19 preciso, de forma rápida y sin necesidad de instrumentación compleja y laboratorios clínicos centralizados.

La tecnología sensora desarrollada por el ICN2 consiste en un microchip con guías de onda interferométricas (combinar la luz u otras ondas electromagnéticas proveniente de diferentes receptores) que actualmente ofrecen la más alta sensibilidad, pudiendo fabricarse a gran escala. Estos microchips permiten la detección y cuantificación de moléculas o virus en un solo paso, por lo que el análisis completo puede realizarse en menos de 30 minutos.

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Dra Paola Freire Otorrinolaringóloga
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Un recorrido completo por la rinoplastia

Un recorrido completo
por la rinoplastia

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Una de las cirugías más solicitadas en nuestro centro es la rinoplastia, que es la cirugía en la cual corregimos la parte estética y funcional de la nariz. La estructura nasal está formada por cartílagos y huesos, el cartílago de la nariz más importante se llama cartílago septal que divide internamente las fosas nasales; los huesos de la nariz son bastante delicados.

La rinoplastia puede cambiar el tamaño, la forma o las proporciones de la nariz, y ayuda en la rectificación de deformidades causadas por una lesión, desvío del tabique, corregir una anomalía congénita o mejorar ciertas dificultades respiratorias.

¿Existen riesgos
en una rinoplastia?

Como toda cirugía también la rinoplastia tiene sus riesgos, sin embargo cuidamos de trabajar en hospitales certificados con quirófanos de tecnología avanzada y profesionales con mucha experiencia lo cual nos ha llevado a minimizar prácticamente a cero los riesgos.

Las complicaciones más comunes pueden ser, el sangrado extremo; la posibilidad de una infección; una reacción adversa a la anestesia; dificultad para respirar por la nariz; entumecimiento permanente dentro de la nariz o alrededor; posibilidad que la nariz no tenga un aspecto asimétrico o el deseado; dolor; manchas o hinchazón que pueden persistir; cicatrices; un agujero o perforación en el tabique que demanden una cirugía adicional, entre otros.

Preparación previa
al procedimiento

La consulta inicial con el cirujano es fundamental para definir cuáles son las expectativas del paciente en cuando a la parte estética y poder diagnosticar si existe algún tipo de obstrucción que afecte a la parte funcional. El médico te hará una historia clínica, para averiguar antecedentes de obstrucciones nasales, cirugías y los medicamentos que tomas, si tienes un trastorno hemorrágico (como hemofilia), por ejemplo. De igual manera, te preguntará para saber por qué deseas hacerte la operación. El siguiente paso será una exploración física, que incluye el análisis completo de la nariz, análisis de laboratorio, como exámenes de sangre; asimismo, revisar tus características faciales, y la parte interna y externa de la nariz.

Un paso final será realizarte varias fotografías de la nariz desde diferentes ángulos y con un software quirúrgico hacer una simulación 3D de los cambios que podría realizarse en la nariz. Es importante durante la entrevista que te expreses con toda sinceridad, para que el especialista descubra cuáles son tus motivaciones, te guie y asesore sobre qué se puede y qué no se puede lograr con una rinoplastia y cuáles podrían ser los resultados. Muchos pacientes llevan fotografías de actrices de cine y quieren que el médico les haga ese tipo de nariz en especial. El médico responsable y profesional le dirá la verdad al paciente, en el sentido de lo que es mejor para su tipo de rostro, como también los riesgos y beneficios de la cirugía.

¿Qué pasa durante
la cirugía?

La rinoplastia en nuestras manos siempre se la realiza bajo anestesia general. El 90% de las cirugías la hacemos con técnica cerrada, es decir sin que quede ninguna cicatriz por fuera de la nariz, salvo en casos de cirugías complicadas o cuando el paciente anteriormente ha tenido varias cirugías utilizamos la técnica abierta.

Durante la cirugía el cirujano aborda el cartílago septal para rectificar cualquier desviación de la misma, restructura la parte ósea de la nariz y moldea toda la cubierta cartilaginosa nasal para definir la apariencia estética de la nariz.

Luego de la intervanción
quirúrgica

Rinoplastia Dra Paola FreirePor lo general las rinoplastias son cirugías ambulatorias, por tanto no requieren hospitalización. Es conveniente que alguien te acompañe a la cirugía para que luego te lleve a casa, por lo efectos de la anestesia, que incluyen somnolencia y poca motricidad. Después de la cirugía deberás permanecer en cama con la cabeza elevada por encima del nivel del pecho para reducir el sangrado y la hinchazón. Siempre se queda el paciente con una félula (tablilla flexible) por una semana en la nariz para proporcionar protección y apoyo.

Es necesario realizar lavados nasales con suero fisiológico de manera frecuente para eliminar todas las mucosidades que han quedado después de la cirugía.
Para disminuir las probabilidades de sangrado e hinchazón deberás evitar las actividades como ejercicios; no te suenes la nariz; consume alimentos con fibras, como frutas y vegetales, para evitar el estreñimiento, porque este ocasiona tensión y eso ejerce presión en el lugar donde se realizó la cirugía. Evita las expresiones faciales intensas, como sonreír o reír; cepíllate los dientes suavemente para limitar el movimiento del labio superior; usa vestimenta con cierres o botones en la parte delantera y no prendas que se ponen por la cabeza. No te coloques lentes ni gafas de sol sobre la nariz durante al menos ocho semanas después de la cirugía, para prevenir la presión en la nariz; y, por último, cuando te encuentres al aire libre, utiliza protector solar.

Resultados al
paso del tiempo

Debo aclararte, que el tiempo de duración de la mayor parte de la hinchazón habrá desaparecido recién al cabo de un año, cuando podrás observar la forma definitiva en que quedará tu nariz.

Tipo de alimentación
y medicamentos

Debes evitar el uso de aspirina o ibuprofeno durante dos semanas, antes y después de la cirugía, porque incrementan el sangrado. Tomar solo aquellos recetados por el médico. No es aconsejable utilizar remedios a base de hierbas o suplementos de venta libre. Igualmente, dejar de fumar, ya que esto retrasa el proceso de curación después de la cirugía y puede contraer una infección.

Diferencias entre la
rinoplastia y la septoplastia

La rinoplastia es una cirugía en la que se corrige la parte estética y funcional de la nariz. La septoplastia es la cirugía que corrige cualquier desviación del cartílago septal que produzca una obstrucción nasal, por lo cual solamente implica la parte funcional de nariz.

Hoy, la rinología, parte de la otorrinolaringología, es la especialidad que contempla la nariz y sus anexos desde todos los puntos de vista, mientras que la cirugía plástica atiende solo el aspecto estético y reconstructivo, requiriendo la participación de otros especialistas para resolver el mayor número de problemas nasales en una sola intervención quirúrgica.

Desde qué edad es aconsejable
una rinoplastia

Se recomienda en mujeres a partir de los 16 años y hombres a partir de los 17 años, ya que es una edad promedio en que se desarrolla el crecimiento del rostro.

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Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
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¡Semáforo amarillo! Recomendaciones de bioseguridad

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

En esta ocasión quiero hablarte de las medidas de bioseguridad a tomar durante esta emergencia sanitaria. Como es notorio las actividades tienden a ir de a poco a la llamada “nueva normalidad”, y la gente a la par se relaja; pero, debo decirte que no hay que confiarse, ya que debemos estar conscientes que las medidas de protección deben mantenerse, inclusive si pasáramos en futuro cercano a semáforo verde. Estas acciones preventivas y responsables permitirán que no existan más contagios, ya que la pandemia todavía no ha terminado.

Permíteme recordarte las siguientes medidas de prevención y protección para evitar la propagación del COVID-19, tanto para personal de la salud, pacientes como la ciudadanía en general.

Principios de bioseguridad

Uso de trajes de protección

Deben ser usados principalmente por el personal de salud, es decir, aquellas personas que realizan actividades de riesgo y enfrentan un proceso de exposición con pacientes en hospitales, centros médicos, consultorios. Asimismo, en personas que van a desenvolverse en ambientes de concentración masiva y cerrados como: autobuses, supermercados, bancos, etc. Los trajes de bioseguridad tienen que ser de tela antiestática y antifluido, para que no atraviese ninguna partícula ni líquido.

Uso de mascarillas

Existen 3 tipos de mascarillas, las quirúrgicas desechables, que son utilizadas por el personal de salud, y deben ser desechadas al final del día; otras, las lavables, que son recomendadas para la población en general, y que al poseer 3 capas de protección y de una tela antifluido se las pueda reutilizar; y la mascarilla tipo N95, que en realidad está recomendada solamente para el personal de salud que está en contacto con personas con COVID-19 o con riesgo de haberse contaminado; por tanto, para que no haya desabastecimiento se recomienda a la población en general que no tenga un riesgo alto de contagio, la utilización de mascarillas lavables.

Pantalla facial

Es de los elementos de bioseguridad más recomendados, ya que teniendo en cuenta que el virus ingresa a través de las mucosas de los ojos, nariz y boca, al utilizar el protector facial, junto con la mascarilla, se está completamente resguardado y protegido ante cualquier contaminación. La población en general la puede utilizar a cualquier nivel, en la oficina, en ambientes donde haya poca o mucha gente, supermercados, transporte, entre otros.

Utilización de guantes

Es recomendado hacerlo en lugares donde haya personas enfermas como hospitales, centros de salud, consultorios médicos, pero no utilizarlos en el día a día, como por ejemplo al ir al supermercado, pasear a la mascota, al ir a trabajar, al caminar, etc., ya que al utilizar los guantes tenemos una falsa sensación de protección y en realidad recordemos que el virus no entra a través de la piel, por lo cual no hay necesidad de protegernos de esta manera. Si usas guantes el virus puede quedarse en su superficie y la gente al tocar los ojos, la nariz o la boca, se autocontamina con el virus, por lo cual en el día a día la población en general no tiene la necesidad de usar guantes.

Eliminación de material contaminado

Igualmente, es muy importante seguir las medidas de bioseguridad al momento de ponerse y retirarse los equipos de protección, especialmente el traje y los guantes, ya que es un momento en que sin saberlo podemos contaminarnos.

Distanciamiento social

Es de las principales normas a tener en cuenta si se quiere evitar el contagio. Estar en contacto físico con otras personas, compartiendo besos, abrazos o dándose de la mano, incrementa las probabilidades de contagio. No lo olvides, esto es muy importante.

Desinfectar el vehículo

Hay que hacerlo por dentro como por fuera y además dejarlo con las puertas abiertas por unos dos minutos para que circule el aire; eso ayuda mucho a la desinfección y también que le entré el sol.

Separar la ropa

Una vez que llegues a casa quítate la ropa y déjala apartada de otras prendas, poniéndola siempre en un mismo lugar. Lo ideal es que esta ropa se lave lo más pronto posible.

Limpiar los zapatos

Te recomiendo que escojas un único par para salir a la calle, el que debe ser desinfectado al llegar a casa y luego colocado en un sitio específico en la entrada.

Bañarse al llegar a casa

Al volver de la calle es fundamental que tomes una ducha con el objetivo de eliminar el virus de la piel.

Precaución en el sistema de transporte público

Debes tener mucho cuidado al utilizar el sistema de transporte público, por lo que hay que procurar que te mantengas alejado de los otros pasajeros.

Cuidado con los productos que llegan a tu casa

Ponle mucha precaución a los productos que ingresan a tu casa, no se sabe dónde ni quién los tocó antes, por ello ten claro el protocolo de desinfección.

Uso de normas
de bioseguridad
en pacientes

Cuando vayas a una cita médica, te recomiendo que lo hagas con ropa normal, nada especial; eso sí, mantengas la distancia, tomando las medidas de protección previas, como lavarse las manos, lavados nasales, el uso de la mascarilla y si es posible la pantalla facial; no olvidar además de llevar a la mano alcohol líquido o gel y respetar los métodos de desinfección de calzado al ingresar a cualquier establecimiento.

De igual manera, en el consultorio, al momento de ingresar, personal médico debe tomar la temperatura y hará la entrega de unos zapatones, verificando también que lleves mascarilla y la pantalla facial.

Medidas de seguridad
del personal médico
y en consultorios

El personal de salud debe extremar las medidas, ya que enfrentan un proceso de exposición mayor, por estar en contacto con pacientes todo el día. Es por ello, indispensable seguir utilizando los trajes de bioseguridad respectivos, ya que no porque estemos en semáforo amarillo esta medida debe descartarse. Estos trajes son de tela antiestática y antifluido, para que no atraviese ninguna partícula ni líquido. En el caso de los médicos, por ejemplo nosotros los otorrinolaringólogos, debemos tener medidas de protección de bioseguridad todavía más exigentes, porque estamos en contacto y explorando áreas que son muy contaminantes, como la nariz y boca.

Adicional, el uso de doble mascarilla, primero la quirúrgica y luego la N95; gafas, pantalla facial y doble guante.

Asimismo, debemos tomar precauciones en las instalaciones, para tu tranquilidad y seguridad. Es así que el consultorio previamente debe estar desinfectado con amonio cuaternario (comprobado como unos de los mejores antisépticos que mata al COVID-19). Además, en el momento que se retira el paciente se vuelve a hacer la desinfección y el cambio de los elementos de bioseguridad. No queremos dejar nada al azar, porque, repito, la salud de nuestros pacientes es lo primero.

Efectivamente, quienes trabajan en un consultorio están expuestos a una gran variedad de microorganismos, que pueden encontrarse en la sangre o saliva de los pacientes, y si no se tiene el cuidado extremo esas gotitas microscópicas que flotan en el aire, pueden ser una fuente de contagio. Ojo, no solo el COVID-19 es la única amenaza, cualquier microorganismo puede causar una enfermedad infectocontagiosa, es por eso que el personal de salud debe aplicar adecuadamente las normas de bioseguridad; más aún, claro, por el coronavirus.

Ahora que estamos regresando paulatinamente a nuestras actividades, no olvides los consejos que te he presentado.

No hay porque temer ir a la consulta médica, ya que los profesionales de la salud tomamos todas las medidas de seguridad por el COVID-19, para precautelar tu salud y de los tuyos.

Espero que este blog haya sido de valiosa ayuda.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
Atención presencial y videoconferencia:
0998089307 o 023824440 op. 5

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