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Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Hoy te hablaré de cómo los problemas respiratorios pueden ser causantes de dolores de cabeza y migrañas. Pero comencemos por aclarar las diferencias entre sinusitis –algo que ya traté en un blog anterior– y la migraña.

Diferencias entre sinusitis
y migraña

Una de esas similitudes es que tanto el dolor de cabeza fruto de una migraña como la sinusitis empeoran cuando te inclinas hacia adelante. La migraña también puede estar acompañada de varios signos y síntomas nasales, como la congestión, la presión facial y una secreción nasal transparente y acuosa. Esto se debe a la participación del sistema nervioso autónomo en un ataque de migraña. De hecho, en algunos estudios se ha demostrado que aproximadamente el 90 % de las personas que consultan con el médico a causa de dolor de cabeza en los senos paranasales en realidad presentan migrañas.

La sinusitis en general no se asocia con náuseas ni vómitos, ni se ve agravada por el ruido o la luz brillante, que son factores muy característicos en las migrañas.

Asimismo, es importante conocer que la sinusitis ocurre después de una infección respiratoria superior viral o de un resfriado, con la manifestación de mucosidad nasal sin color, disminución del sentido del olfato y dolor en una mejilla o en los dientes superiores. El dolor de cabeza debido a la sinusitis suele durar días o períodos más prolongados mientras que el causado por la migraña por lo general es de corta duración, desde horas hasta un día o dos.

Además, los síntomas de dolores de cabezas sinusales se resumen en: dolor, presión e hinchazón en las mejillas, las cejas o la frente; empeoramiento del dolor al inclinarse hacia adelante o al recostarse; congestión nasal; fatiga; y sensación de dolor en los dientes superiores.

Causas de las
migrañas

Muchas veces los dolores de cabeza de los senos paranasales suelen asociarse con migrañas u otros tipos de dolores de cabeza. Estos dolores con presión en el rostro y los senos paranasales pueden provocar síntomas nasales; no obstante, la mayoría de estos dolores de cabeza no se deben a infecciones de los senos paranasales –tal cual ocurre con la sinusitis– y no es necesario tratarlos con antibióticos.

De igual manera, los dolores de cabeza de los senos paranasales pueden afectar a cualquier persona, pero es más probable en aquellas personas con antecedentes familiares de migrañas o de dolores de cabeza o con cambios hormonales asociados con los dolores de cabeza.

Tabique desviado y
migrañas

Otra causa importante por la que las personas sufren migrañas es cuando existe una mala respiración producto de un tabique nasal desviado. Para descubrir te aconsejo realices un ejercicio muy sencillo: cierra la boca y respira hondo, si notas que el aire fluye fácilmente por ambos lados de la nariz, no hay problema, pero si en su defecto tienes dificultades para hacerlo definitivamente tienes un tabique desviado. Debo adicionar que un tabique desviado es una condición muy común en las personas, de hecho, el 80 % tienen algún tipo de desvío en su tabique nasal.

Esto sucede cuando el tabique, el hueso y el cartílago, que dividen la cavidad nasal de la nariz por la mitad, están significativamente descentrados o torcidos, lo que dificulta la respiración. No está por demás que sí sufres de migrañas visites a un otorrinolaringólogo para que te realice una revisión y confirme si tienes el tabique desviado, que provoca que no estés respirando adecuadamente, y con ello las migrañas. Si este fuera el caso y ese tabique está profundamente desalineado y las migrañas son una gran molestia, lo mejor es optar por un tratamiento inmediato, el cual podría incluir una cirugía.

Hay varias causas de un tabique desviado, por ejemplo algunas personas nacen con este problema debido a la presión del canal durante el parto; otras, la desarrollan luego de una lesión, golpe o trauma en la nariz; sin embargo, te voy a nombrar cinco signos que te pueden alertar de un tabique desviado.

Si presentas dificultad para respirar, el cual es más visible cuando tienes un resfriado o alergias, y si esto es ya un problema visita a tu otorrinolaringólogo inmediatamente.
Si hay congestión nasal o dolores de cabeza, ya que, si no hay la suficiente aireación, tu cabeza puede verse congestionada y esa presión acumulada provoca en muchos de los casos dolores de cabeza frecuentes, entre estos las migrañas.
Si existe sangrado nasal, debido a que, al tener el tabique curvo, el aire tiene dificultades para pasar por la nariz, lo cual provoca que las membranas se resequen y a su vez al no disponer de la suficiente humedad haya riesgo de hemorragias nasales.
Si se presentan infecciones sinusales, porque es indiscutible que cuanto más obstruidas estén las vías respiratorias, más probabilidades tendrás de desarrollar infecciones sinusales frecuentes.
Si hay ronquidos y sueño interrumpido, debido a que la congestión nasal de un tabique desviado puede provocar respiración y ronquidos fuertes, y sin una respiración idónea hay problemas para conciliar el sueño.

Ojo con esto: el no dormir bien te envejecerá más rápido, provoca mal carácter y una inadecuada calidad de vida.

Tratamiento para el tabique desviado y, por ende,
aliviar las migrañas

Hay casos en que solo es necesario aliviar los síntomas de un tabique desviado con medicamentos, pero si esto no surte efecto lo recomendable es llegar a un procedimiento quirúrgico llamado septoplastia, que no es otra cosa que un procedimiento a través del interior de la nariz, con una pequeña incisión en el tabique para extraer el exceso de hueso o cartílago requerido para igualar el espacio respiratorio de las fosas nasales.

En otras ocasiones se necesita de una rinoplastia, otro tipo de cirugía para la nariz, combinado con una septoplastia para mejorar la apariencia de tu nariz. Este procedimiento recibe la denominación de rinoseptoplastia.

Si deseas más información sobre la rinoplastia, septoplastia y la rinoseptoplastia te invito a leer los blogs subidos acerca de estos temas.

La cirugía para reparar un tabique desviado generalmente se realiza de forma ambulatoria bajo anestesia local o general y toma aproximadamente entre una hora o una hora y media, dependiendo de la cantidad de trabajo que necesite realizar el otorrino.

El paciente podrá regresar a casa tres o cuatro horas después de la cirugía o de acuerdo con las indicaciones del médico.

Medidas preventivas
contra la migraña

Evitar ciertos factores desencadenantes, es decir que, si existen alimentos u olores que parecen haber desencadenado los dolores de cabeza hay que evitarlos; entre estos: la ingesta de cafeína, de alcohol y el tabaco.
Establece una rutina de sueño y comidas regulares, como también controlar el estrés.
Hacer ejercicio, sobre todo aeróbicos de forma regular para evitar la tensión y ayudar a prevenir los dolores de cabeza. En estos te recomiendo los ejercicios de respiración, que te relajan, bajan la ansiedad y mejoran tu calidad de vida.
Reducir la obesidad ayuda a alejar los dolores de cabeza.
Efectos del estrógeno, que está comprobado su asociación con los dolores de cabeza, por tanto evitar o reducir los medicamentos que tomas que contienen estrógeno, como las píldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal. Respecto a este tema conversa con tu médico para buscar alternativas que sean más adecuadas para ti.

Beneficios de la cirugía nasal
y mejora de la migraña

Adicionalmente, debo comentarte que un equipo de investigación de la Universidad de Wisconsin, Madison, estableció que las cirugías nasales para corregir obstrucciones respiratorias son de ayuda y beneficio a los pacientes con dolores de cabeza y migrañas. Este estudio determinó que los pacientes sometidos al procedimiento de cirugía nasal experimentaron una reducción en el número de dolores de cabeza. Un 48 % dijeron que sus dolores de cabeza se curaron y otro 37 % observó mejoras. Únicamente el 15 % no experimentaron ningún cambio en los síntomas.

Asimismo, otro estudio demostró que los pacientes sometidos a cirugía nasal funcional notaron una disminución en el número de días en que se presentaban los dolores de cabeza, los cuales antes de la cirugía promediaban 22 días al mes con dolores de cabeza, cuyo número se redujo a solo 6. También, hubo una disminución en la severidad del dolor de cabeza.

Esta investigación definitivamente concluyó que existe una conexión entre problemas de desvío de tabique y dolores de cabeza,

¿Cuándo consultar
al especialista?

Si los síntomas del dolor de cabeza aparecen más de 15 días al mes o requieren el uso frecuente de analgésicos de venta libre.
Si hay dolor de cabeza intenso que no desaparece con los analgésicos de venta libre.
Si debes faltar a tu centro de estudios, sea escuela, colegio o universidad, o al trabajo debido a los dolores de cabeza frecuentes.

Recomendación final: visita un médico especialista en otorrinolaringología, quien tiene todo el conocimiento para hacer una exploración exhaustiva y determinar si sufres de un tabique desviado y eso está siendo factor desencadenante para tus dolores de cabeza y migraña.

Espero que la información contenida en este blog haya sido de ayuda para ti.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
Atención presencial y videoconferencia:
0998089307 o 023824440 op. 5

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Nos volvemos a encontrar para hablar de un de gran interés en la actualidad: LA SINUSITIS, mitos y verdades.

Debo contarte que esta afección se produce debido a la inflamación de las cavidades alrededor de los conductos nasales, paranasales, provocada por infecciones u otros problemas que los detallaré más adelante. Asimismo, te comento que es más usual que se presente en la época de invierno debido al frío, lo cual induce a la inflamación de los senos paranasales.

Síntomas de la sinusitis

Entre estos tenemos como los más comunes los dolores de cabeza, sea en la frente, en la cara, mejilla e incluso en la zona de las muelas, esto último aunque no lo creas. De igual manera, suele presentarse congestión persistente y secreción nasal purulenta, por lo general de color amarillenta o verde.

Los síntomas son muy específicos, por lo cual un adecuado diagnóstico evita que no sea necesario someter al paciente a una radiografía.

Causas comunes

Siempre hemos escuchado de las llamadas gripes mal curadas; efectivamente, estas existen y afectan a que las cavidades al lado de la nariz acumulen mucha secreción debido a los resfríos, ya que el paciente sigue expuesto a contaminación y no ha seguido un tratamiento adecuado, por lo general se ha automedicado y no acudido a un especialista, provocando que la congestión permanezca, se sobreinfecte y evolucione hasta convertirse en una sinusitis aguda.

Se sabe que un resfrío dura de 4 a 5 días, con un pico al tercer o cuarto día en que los síntomas son más notorios. Si la congestión se prolonga más o empieza a demorar, se puede sospechar de sinusitis y hay que visitar al médico o mejor aún al especilista, en este caso el otorrino.

Tratamiento adecuado

No siempre va a ser lo ideal un tratamiento farmacológico, es decir, con antibióticos que es lo más común. En el primer caso, se puede tratar con descongestionantes, lavados nasales, entre otros. Según la experiencia se deduce que entre el 30 % al 40 % mejoran favorablemnte con este tipo de tratamiento no farmacológico.

Agravamiento de la sinusitis

Las personas que sufren de alergias son pacientes que tienen tendencia a la sinusitis, algo que es importante saberlo. Asimismo, es oportuno conocer que cuando la sinusitis aguda se obstruye, esta puede pasar a convertirse en subaguda y llegar hasta el punto de crónica, momento en que el tratamiento más adecuado será con cirugía. Hay casos de pacientes que tienen sinusitis agudas recurrentes (una tras otra) por problemas anatómicos, a diferencia de la sinusitis crónica, producida porque hay una inflamación persisitente de la mucosa.

Factores que empeoran la sinusitis

Uno de los principales es el tabaco, al cual hay que sumarle el smog y el frío seco, que provocan una secreción más espesa, por lo que los cilios (pelos de la nariz), que ayudan a botar la secreción, se muevan con mayor lentitud.

Otro factor desencadentate es mantener el cabello mojado, lo cual debo advertirte que causa sinusitis, por tanto, cada vez que te duches, sécate el cabello muy bien, porque el cabello mojado va a favorecer que se enfríen los senos frontales, y al bajar la temperatura favorece cilios más lentos, lo cual acumula más secreción y puede causar infeccciones.

Toma en cuenta estos 10
valiosos consejos para
prevenir la sinusitis

• Bebe mucha agua durante todo el día. Mantener el organismo hidratado, bebiendo entre 1.5 y 3 litros de agua al día es clave para incrementar la humedad del cuerpo y la de los senos paranasales.

• No fumes y evita los ambientes con humo. El tabaco contiene muchos irritantes y debilita el sistema inmunitario. Evita también el cloro y no te expongas directamente al aire acondicionado.

• Evita la sequedad ambiental. La humedad de tu casa incrementa a la vez la humedad de tu nariz, por ello, los deshumificadores son una gran ayuda, por ello te aconsejo conseguirte uno, a pesar que no son tan baratos, son una gran inversión en tu salud.

• No te expongas a temperaturas extremas y evita los cambios bruscos de temperatura, además, no debes inclinarte hacia delante con la cabeza baja y, si es posible, duerme con el cabecero de la cama elevado.

• Lávate las manos con frecuencia. Especialmente te consejo lo hagas al volver de la calle, antes de comer o después de haber estado en contacto con personas enfermas, todo esto con el propósito de evitar los gérmenes que causan las infecciones.

• Vacúnate contra la gripe. Esto reduce las posibilidades de contraer sinusitis.

• Trata las alergias adecuadamente, cuando notes síntomas de alergia, acude cuanto antes a tu médico de cabecera o alergólogo, que te indicará el tratamiento más indicado para tu caso.

• Haste vaporizaciones, son de gran ayuda, con vapor de agua y eucaliptus, facilitando así el drenaje de los senos paranasales.

• Conviértete en un fiel seguidor del tratamiento prescrito, cumple con las recomendaciones que te haya indicado tu médico especialista, para así aliviar el dolor o tratar otros síntomas, y de esta manera evites que la sinusitis se vuelva crónica o aumentes las complicaciones. Y algo más: nunca te automediques con antibióticos, eso es lo peor que puedes hacer.

Que gusto que me hayas acompañado en este recorrido por la sinusitis, espero que este blog haya sido de gran utilidad.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
Atención presencial y videoconferencia:
0998089307 o 023824440 op. 5

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga

Hoy, te comparto un tema muy interesante, sobre todo para los padres: cómo prevenir la otitis y qué es este padecimiento en la salud auditiva.

¿Qué es la otitis?

Básicamente es cuando el oído medio se inflama, debido por lo general a una virus o bacteria, y esto sucede cuando se acumula líquido detrás del tímpano. Cualquiera puede tener una infección del oído, pero es más común en los niños menores de 1 año. Cinco de cada seis niños tienen por lo menos una infección del oído antes de cumplir los tres años de edad. Debo decirte que la infección del oído es la razón más común por la cual los padres llevan a sus hijos al médico.
Asimismo, cuando el oído medio se llena de pus (líquido infectado), este ejerce presión sobre el tímpano, lo cual genera dolor.

Tipo de Otitis

Te voy a nombrar tres:

1. Otitis media aguda (OMA): es de la más común y es cuando del oído medio se infectan e inflaman y hay líquido atrapado detrás del tímpano, produciendo dolor de oído y en ocasiones fiebre.
2. Otitis media con efusión (OME): a veces se presenta después que la infección del oído ha pasado porque quedó líquido atrapado detrás del tímpano. En la OME existe la posibilidad que el niño no tenga síntomas, pero el médico puede ver el líquido detrás del tímpano usando un otoscopio.
3. Otitis media crónica con efusión (OMCE): se presenta cuando queda líquido en el oído medio por más de tres meses o cuando el líquido permanece en el oído, aunque no haya infección. La OMCE podría afectar capacidad auditiva del niño.

Otros síntomas de alerta son cuando hay mucho dolor de oído, o cuando hay fiebre, o también problemas para comer, beber o dormir, porque masticar, succionar y estar acostado pueden provocar cambios dolorosos en la presión el oído medio.

Los niños mayores se pueden quejar de dolor de oído, pero los niños pequeños pueden limitarse a tocarse o a estirarse la oreja, o estar inquietos y llorar más de lo habitual.

No obstante, debo advertirles de algo, si la presión ejercida por el líquido acumulado en el oído medio es lo bastante alta, el tímpano se puede llegar a perforar, produciéndose un derrame de líquido hacia el exterior, provocando la ruptura de tímpano en los niños, y al suceder esto el niño puede estar mareado o tener náuseas y tener zumbidos en el oído afectado.

Otros síntomas a tomar en cuenta

• Se lleva la mano a una o ambas orejas y jala de ellas.
• Está molesto y llora.
• Presenta problemas para dormir.
• Tiene fiebre.
• Sale por su oído líquido o pus.
• Tiene problemas de equilibrio.
• No escucha muy bien.

¿Cómo ocurren las infecciones de oído?

Para responder a esta pregunta debo iniciar comentándote que la infección del oído normalmente se debe a un virus o bacteria, y es usual que inicia después que el niño tiene una infección de garganta, resfriado o catarro u otra infección común de las vías respiratorias altas. Si esta infección de las vías respiratorias altas es fruto de una bacteria, la misma se extiende por lo general al oído medio. Si la infección de las vías respiratorias altas se debe a un virus, por ejemplo, a un resfriado, la bacteria puede sentirse atraída a este medio adecuado para el desarrollo de microbios y pasar al oído medio en forma de una infección secundaria. Debido a la infección, hay líquido que se va acumulando detrás del tímpano.
Por si no la sabías las infecciones de oído suelen ocurrir debido a la inflamación en una o ambas trompas de Eustaquio (que son aquellos conductos que conectan el oído medio con la parte posterior de la garganta). Las trompas de Eustaquio permiten el drenaje de las mucosidades del oído interno hacia la garganta; y un catarro o resfriado, una infección de garganta, el reflujo ácido, o las alergias también pueden hacer que se inflamen las trompas de Eustaquio, obstruyendo el drenaje de las mucosidades, provocando que crezcan virus o bacterias en las mucosidades y crear pus, la que se acumulará en el oído medio.

¿Por qué los niños son los más afectados al contraer infecciones de oído?

Básicamente porque sus trompas de Eustaquio son más cortas, estrechas y horizontales, lo cual permite que las bacterias y virus accedan más fácilmente al oído medio. Además, sus adenoides, que son estructuras de tejido glandular ubicadas en la parte posterior de la garganta, son de mayor tamaño, de modo que pueden bloquear parcialmente la abertura de esas trompas.

Sin embargo, debo aclarar que hay otras causas, como son la exposición al humo del tabaco, la alimentación con biberón y el hecho de relacionarse con otros niños en guarderías y centros de preescolar. Curiosamente debo decirte que las infecciones de oído son más frecuentes en los niños que en las niñas, y estas, no son contagiosas.

Duración de una otitis

Por lo general la otitis se va por si sola en dos o tres días, a veces sin tratamiento alguno. Pero, en otros casos puede durar más (con líquido dentro del oído medio durante 6 semanas o más), incluso después de un tratamiento con antibióticos.

¿Cómo se diagnóstica?

No es nada complicado y es rápido, ya que se lo hace por medio de una exploración física que hace el especialista, examinando el oído con el uso de un otoscopio, ese instrumento de tamaño reducido similar a una linterna, que les permite ver el tímpano.

Tratamiento adecuado

En varios de los casos se prescribe analgésicos y anti inflamatoirios, otras veces antibiotióticos, que debe tomarse por un período de siete a diez días ytambién gotas para los oídos, que ayudan con la fiebre y el dolor.
Si el médico no puede hacer un diagnóstico definitivo de otitis media y tu niño no tiene un dolor de oído severo ni fiebre, quizá te recomiende esperar uno o dos días para ver si desaparece el dolor y la enfermedad se va por su cuenta, ya que el tipo de otitis afecta a las opciones de tratamiento, porque no todas las otitis se tratan con antibióticos; sin embargo, si no mejora durante las primeras 48 a 72 horas desde el inicio de los síntomas, las normas recomiendan a los médicos iniciar la terapia de antibióticos.
Hay otras afecciones que también pueden causar dolor de oído, como la salida de los dientes (o dentición), el hecho de tener un objeto extraño dentro del oído y los tapones de cera. El médico puede descubrir la causa de las molestias de tu hijo y tratarlas.

Consecuencias de las infecciones de oído
¿Pueden afectar a la audición?

La acumulación de líquido detrás del tímpano puede impedir el paso del sonido, lo que puede provocar problemas auditivos de carácter temporal, es decir, pérdidas auditivas leves, que pueden pasar desapercibidas.

Un niño con perforación del tímpano puede tener acúfenos o zumbidos de oído y no oír tan bien como de costumbre.

Consejos preventivos

Cómo siempre es mi estilo profesional, me rijo al viejo refrán «más vale prevenir que lamentar». Como padres no esperar que el niño presente síntomas para recién allí llevarlo al médico, sino considerar estos sencillos consejos y así evitaremos que tus pequeños deban sufrir de una otitis, que en buena parte puede ser prevenible. Veamos como:

1. Vacuna a tu hijo contra la gripe, con la vacuna antigripal, también conocida como vacuna contra la influenza, una vez al año. Además, lleva al día el calendario de vacunaciones
2. Vacuna a tu hijo con la vacuna neumocócica (PCV13), que lo protege contra un mayor número de bacterias que causan infecciones. Los estudios realizados demuestran que los niños vacunados tienen menos infecciones del oído comparados con los que no son vacunados.
3. Habitúa al niño a lavarse las manos frecuentemente, ya que de esta manera evitará que los gérmenes se transmitan y que tenga resfriados o gripe, que como te dije anteriormente son las principales causas de la otitis.
4. Evita exponer a su bebé al humo del tabaco. Estudios realizados demuestran que los bebés que están cerca del humo de los fumadores tienen más infecciones del oído.
5. Nunca acuestes al bebé a dormir una siesta, o en la noche, con el biberón.
6. Evita en lo posible que tu niño esté en contacto con otros niños que están enfermos.
7. Amamanta al bebé durante por lo menos seis meses, esto puede ayudar a prevenir los episodios de otitis durante los primeros meses de vida. Si se le da el biberón, es mejor dárselo mientras está algo incorporado en vez de acostado.
8. Evitar que el niño permanezca mucho tiempo en la piscina ya que es más propenso que ingrese agua a su oído.

Espero, como siempre, que la información contenida en este blog haya sido de utilidad y apliques estos sencillos consejos.

Dra. Paola Freire
Otorrinolaringóloga
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